2020年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，緊緊圍繞落實法治政府建設各項重點工作任務，著力提升醫療保障治理法治化水平，全力融入法治大余建設。現將我局2020年法治政府建設工作匯報如下：

一、主要工作情況

（一）全面加強法治思維，統籌推進法治政府建設工作。

1.堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為統領，不斷提升醫療保障法治建設水平。從增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的政治高度，持續深入推進學習貫徹習近平總書記關于法治政府建設的重要指示和中央有關決策部署。堅決用習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略武裝頭腦，指導工作，推動形成破解醫療保障法治建設難題的思路和措施，著力提升領導干部和工作人員法治思維，著力提升醫療保障法治建設能力和水平。

?2.加強組織領導，推進全局法治政府建設工作貫徹落實。一是完善領導機制，始終把法治政府建設工作擺在全局工作的重要位置，形成主要領導負總責，班子成員齊抓共管，多措并舉確保法治政府建設工作落到實處；二是強化工作部署，按照2020年度法治政府建設工作部署，將推行行政執法三項制度、開展法治培訓等法治政府建設工作納入年度工作安排。將法治政府建設工作列入領導班子年度考核、領導干部年終述職的重要內容，確保履行法治建設責任。

（二）優化行政管理方式，深化依法行政工作。

1.完善行政決策機制，堅持依法科學民主決策。堅持民主集中制原則，按照“集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定”和“三重一大”決策制度有關要求實行科學民主決策。在深入調查研究、廣泛聽取意見和充分論證的基礎上，經局黨組或局辦公會議集體討論決定，形成有效的議事決策機制。聘請并充分發揮法律顧問作用，參與重大決策和疑難事務研究，強化決策法治化保障。

2.全面推進政務公開工作。一是加大信息公開力度，除保密內容外，將機構職能、辦事指南、行政許可事項、法律依據、便民服務承諾等，通過大余醫保微信公眾號、政府信息公開平臺等媒介全面公開，接受廣大群眾、新聞媒體的監督。二是落實政府信息公開制度。計劃擬訂出臺依申請信息公開指南，規范完善公開程序和內容。

3.依法打擊欺詐騙保違法行為。1-10月間，我局組織稽核人員對部分醫療機構突擊開展現場專項檢查，同時結合市局“智能監控疑似違規行為”提供的線索，對相關醫療機構疑似違規線索進行核查，共核實違規行為532條，追回違規基金12.43萬元。根據“關于掛床住院違規行為的認定”標準，認定4家定點醫院共29人次掛床住院，分別給予統籌基金支付金額2-5倍的處罰。截止到10月底共追回醫保基金28萬余元，并將醫藥機構的違規行為在國家“互聯網＋監管”系統上進行曝光。積極開展欺詐騙保違法行為自查自糾工作，全縣參與自查自糾的醫療機構共51家，并追回違規醫保基金12.3195萬余元。配合省醫保局組織的打擊欺詐騙保專項治理“秋冬攻堅”行動，市醫保局開展的第三方抽查，對縣內婦保院、中醫院等公立、私營的9家醫療機構進行了醫保基金使用情況的隨機檢查，涉及違規基金近一百余萬元，目前正在具體核實中。

4.深入推進“放管服”改革。加強醫療保障經辦服務規范化、標準化建設，按照全市經辦管理服務一體化的標準和要求，進一步梳理制定醫療保障公共服務目錄清單和辦事指南，扎實開展“流程再造”。積極推進“互聯網＋醫保服務”，適應疫情防控需要，充分利用微信公眾號、發揮贛服通、贛州通平臺作用落實不見面辦理，提供更貼心便利的“醫保”經辦服務。

（三）嚴格規范公正文明執法，提升執法公信力。

1.明確行政執法主體資格。我局組建以來，經向縣司法局申請批復同意獲得江西省行政執法主體資格證后，及時梳理執法依據，科學設定執法崗位，合理分解執法、審核職權，嚴格依法行政。并及時向司法局申請辦理執法人員執法證書和監督證書。目前已有5人持執法證。

2.建立行政執法三項制度框架。將推行行政執法三項制度作為深化醫療保障部門法治建設的重要抓手，按照《贛州市醫療保障行政執法公示執法全過程記錄重大執法決定法制審核具體辦法》，明確了行政執法三項制度工作的指導思想、工作任務和具體要求等內容，逐步建立了醫療保障依法行政的制度框架。

（四）強化法治宣傳教育，不斷提高法治意識和能力。

把法治學習納入黨組學習重要內容，推進局領導干部學法經常化、制度化。按照全縣統一部署和要求，組織局干部職工參加了“百萬網民學法律”系列各專場知識競賽活動法律考試。

二、存在的困難和問題

（一）法制基礎還比較薄弱。醫療保障相關法律法規還不夠健全，僅出臺了《中華人民共和國社會保險法》和《基本衛生和健康促進法》等法律，法條可操作性不強，程序性規定尚未出臺。

（二）執法隊伍綜合素質還有待于進一步提高。執法人員還存在法治意識薄弱，行政行為不規范等問題，對法律法規掌握不夠全面，造成執法依據和程序適用不準確。

（三）法制機構力量需要進一步加強。因機構人員編制和專業等限制，法制機構專業人員配備不足，力量與法治政府建設的需求還不相適應。

三、下一步工作打算

（一）全面貫徹落實法治政府建設各項工作任務。一是健全重大行政決策制度，建立重大行政決策合法性審核機制，細化審核程序和內容要求。二是進一步完善法律顧問工作機制，建立法律顧問考評制度，加強法律顧問對行政執法、行政訴訟、行政復議、群眾信訪和重大決策合法性審核等業務工作的參與，充分發揮局聘法律顧問助力依法行政的作用。

（二）進一步加強法治宣傳教育工作。一是建立健全領導干部學法機制。定期組織開展領導干部學法，學習憲法、醫療保障相關法律法規，提升領導干部依法行政水平。二是按照“誰執法誰普法”原則，進一步落實執法普法雙重責任，有計劃、有步驟地開展法制宣傳教育。三是深化全局干部職工法制培訓，著力提升全體干部職工法治意識，邀請局聘法律顧問到我局開展憲法法律等專題法治講座。四是依托國家憲法日等，組織開展形式多樣的法治宣傳活動。

（三）進一步提升法治監督作用。一是建立全局法治建設工作督促檢查機制，將法治政府建設工作任務落實到局各股室。二是充分發揮行政復議制度的監督糾錯功能，進一步完善行政復議、訴訟工作機制。嚴格執行行政機關負責人出庭應訴工作要求。三是充分發揮法制機構、法律顧問以及公職律師作用，把好法制審核關，確保各項行政決策合法合規。

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??????????????????????????????大余縣醫療保障局

???????????????????????????????2020年11月20日