深化醫藥價格改革，是深化醫藥衛生體制改革、促進“三醫”協同發展和治理的重大關鍵環節，也關涉人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。然而，這又是一個牽涉利益主體多、不確定因素多、環節和矛盾也多的異常復雜的“難啃的硬骨頭”，需要根據黨的二十屆三中全會關于深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，采取多方參與、協同治理的方略。如此，進一步深化醫藥價格改革才可能取得實質性、突破性進展，實現“三醫”協同發展和治理的改革目標。

值得引起重視的是，制度化、常態化推進藥品（耗材）集中帶量采購，深化醫保支付制度改革，建立健全管用高效的醫保支付機制，對深化醫藥價格改革具有重要的導向和激勵功用。質言之，醫保戰略性購買是助力醫藥價格改革的標桿性政策和激勵性機制。

醫保戰略性購買是醫保制度改革發展到一定階段的必然產物在醫保制度改革之初，由于醫保基金規模較小、購買醫藥服務的實力有限，醫保經辦方的話語權相當微弱。在信息不對稱的大背景下，基本上都是實行按項目付費，這在本質上是一種“照單全收”的被動支付制度。這種支付制度導致醫?；鹗褂眯в玫拖拢少徺I的醫藥服務性價比不高，甚至花了許多“冤枉錢”。醫保改革的正向效應被消減，人民群眾（特別是患者）反映強烈。問題是時代的呼聲、問題倒逼改革。變“被動買單”為“主動購買”，就成為深化醫保支付制度改革的必然邏輯。

在20世紀末，世界衛生組織（WHO）報告中倡導將醫保從“被動支付”轉向“戰略性購買”，強調通過優化資源配置提升醫療服務的性價比，提高醫?；鹗褂眯?。2017年，《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》中明確提出，“健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理”；2020年，中共中央、國務院在《關于深化醫療保障制度改革的意見》中，進一步明確醫保要從規模擴張轉向質量效益提升，從被動支付轉向戰略性購買。在中央政策指引下，加之2018年國家醫療保障局成立并整合分散的醫保管理效能，醫保戰略性購買的能力和實力極大增強。如今，醫保戰略性購買，尤其是藥品（耗材）集中帶量采購制度化、常態化改革，全面實施DRG/DIP為主的支付方式改革，已逐漸成為促進“三醫”協同發展和治理的一項具有導向性、激勵性、關鍵性功用的機制。

醫保戰略性購買是配套聯動、系統集成的政策體系醫保戰略性購買的實質是以價值為取向的深刻的醫保支付制度變革。醫保戰略性購買并不是單一的支付方式和購買政策，而是一個系統集成、配套聯動、協同高效的政策體系。在實踐中，經常采用如下八大政策工具。

一是制度化、常態化推進藥品（耗材）集中帶量采購，并不斷完善“招采合一、量價掛鉤”機制和談判議價、聯盟采購、保供續約等集采方式。

二是全面系統地深化醫保支付制度改革，建立健全真正管用高效的醫保支付機制。突出抓住抓牢醫保支付方式改革這個“牛鼻子”，普遍推行以按DRG/DIP付費方式為主，按人頭、單元、床日付費等多種付費方式相結合的付費方式，打好支付“組合拳”。

三是堅持實施“待遇保障清單制度”，根據醫藥科技進步、人民群眾保障需求提高和醫?；鹳徺I實力增強等因素，適時適度合理調整醫?；I資和待遇保障機制，重點是合理把控醫保目錄總量和優化目錄結構。

四是根據真實市場提供的醫藥價格信號，制定合理可行并具有剛性約束的藥品分類醫保支付標準。

五是堅持實施醫?！皟啥ā保ǘc醫療機構和定點零售藥店）管理，不斷改善和加強“兩定”協議管理、服務監管和績效考核。

六是強化和改善醫保資金總額預算管理、資金預付與績效評估和考核掛鉤機制，不斷健全完善清算結算辦法，建立健全醫療機構結余留用激勵機制。

七是探索實施按診療效果付費和體現中醫藥特點的醫保中醫藥支付標準和支付方式。

八是健全完善多方參與、協同治理的醫?；鸨O管綜合體制機制，引入大數據、云計算、AI等技術工具，不斷提升嚴密有力的智能監控水平，嚴厲打擊欺詐騙保行為，堵住醫保基金“跑冒滴漏”的“黑洞”，確保醫?；鹜暾踩透黜椄母镆幏斗€健運行。

醫保戰略性購買是助力醫藥價格改革的標桿性政策和激勵性機制實踐已經證明，醫保戰略性購買的政策、機制效應是顯著的、多維度的。本文主要從藥品集采和醫保支付方式兩項改革舉措的導向激勵效應予以闡述。

第一，藥品集采的機制激勵與結構優化效應。藥品集采是醫保戰略性購買的前沿舉措，是使醫保支付標準、支付方式建立在相對真實可靠“平臺”上的核心政策工具。其政策效應和機制功效是相當顯著的。一是通過運用醫保基金強大的購買實力和“量價結構，以量換價”的方式，降低虛高的藥品價格，使藥品價格回歸合理區間，顯著提升醫?；鹗褂眯?。二是通過“招采合一”直接對接藥企和醫療機構，改變過去“多級代理+帶金銷售”的模式，既顯著降低了企業的營銷成本，又有效促進了行業生態凈化。三是運用“一致性評價”等技術工具，將“過評”作為談判議價的準入門檻，讓仿制藥與原研藥同臺競爭，倒逼行業市場集中度提升，激勵企業做大做強，更好地產生規模集成效應。四是針對不同藥品特性設計差異化規則，推動形成“創新藥高價值、仿制藥低成本、短缺搶救藥保供應、中醫藥揚優勢”的藥品分類價格形成機制，成為醫藥價格改革標桿性政策，也為動態制定合理可行的醫保支付標準提供了真實市場供需信息和價格參數。第二，醫保支付方式改革的導向、激勵效應。醫保方式改革是醫保支付制度改革中的重大關鍵環節和重中之重，一向有“總杠桿”和“牛鼻子”的說法。醫保支付方式改革通過醫保準入競爭性談判、“打包付費”、預付制等政策工具和技術手段，對促進醫藥衛生體制改革具有顯著的價值導向、系統重構、管理強化等一系列“杠桿撬動”效應。一是導向性效應。醫保以價值為取向的支付方式，引導醫療行為相應轉型，即從重服務量轉向重健康產出的價值醫療。二是倒逼效應。以DRG/DIP為主的醫保支付方式，倒逼醫療機構加強內部管理，重視成本控制，促進合理診療，堅持走提質增效之路。三是激勵效應。通過實行激勵機制、與考核掛鉤機制，激勵醫院積極使用集采中選藥品并不斷提高醫療服務質量。四是引領效應。醫保通過差別付費的杠桿機制，引領醫療資源優化配置和調整，逐步實現從以疾病治療為中心轉向以健康保障為中心，從而不斷提高人民群眾的健康素養和健康水平，促進健康中國戰略的實施。

多方參與、協同治理，形成全面深化醫藥價格改革的強大合力醫保戰略性購買是助力醫藥價格改革的標桿性政策和激勵性機制，并且也取得了階段性的顯著成效。但是，必須清醒地認識到，醫藥價格改革是民生保障工程的重要組成部分和重大關鍵環節，也是涉及醫保制度、醫療體系、醫藥產業和人民群眾等諸多主體利益的復雜系統工程和長期艱巨任務，僅靠醫保戰略性購買這個助力顯然是不夠的，已經取得的階段性顯著成效也還是初步的，離全面深化醫藥價格的目標要求還有很長的路要走。無論是理論邏輯還是實踐邏輯都表明，任何一個復雜的社會問題、民生問題，僅靠單一主體、單一政策工具是難以解決的。

因此，需要進一步堅定改革的定力和韌性，構建起政府、社會、企業、公眾等“多方參與、協同治理”的新格局，才能形成進一步全面深化醫藥價格改革的強大合力，有效面對前行路上各種不確定因素和嚴峻的挑戰。要始終堅持以人民健康為中心的核心理念；堅持守正創新的重大原則；推動有為政府與有效市場更好結合；打破利益藩籬，規范市場行為；正確把握和平衡公平與效率、價格與質量、需求與供給之間的關系；大力支持本土企業投入研發；激勵藥企創新與產業升級；增強改革舉措的透明度，完善強化藥品價格監測體系，以進一步增強改革的整體性、系統性和協同性。（ZGYB-2025.08）

原標題：醫保戰略性購買是助力醫藥價格改革的標桿性政策和激勵性機制作者|王東進中國醫療保險研究會