贛州市醫(yī)療保障局大余分局2022年認真貫徹落實習(xí)近平總書記對醫(yī)保工作的重要指示精神，堅持以人民為中心，努力構(gòu)建以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、大病保險為補充、醫(yī)療救助做兜底的多層次醫(yī)療保障制度體系，織密大余百姓的醫(yī)療保障網(wǎng)，讓群眾有更多的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將贛州市醫(yī)療保障局大余分局2022年法治政府建設(shè)報告如下：

一、醫(yī)保基金行政執(zhí)法監(jiān)管工作

（一） 加強組織領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)。成立局法制建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

和局案件審理委員會。成立了由單位主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各股室負責(zé)人和相關(guān)人員為成員的局法制建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和局案件審理委員會，明確工作職責(zé)和責(zé)任落實。

（二） 完善依法行政制度。完善法制審核、信息公開等各

項依法行政制度，印發(fā)了《贛州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》、《贛州市進一步加強打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動實施方案》，與大余縣公安局、大余縣衛(wèi)健委制訂實施《進一步加強打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動實施方案》等，結(jié)合市醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，有效推進了醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)的運行，做到智能監(jiān)控機制機構(gòu)組織、人員安排、日常監(jiān)管三落實，確保了智能監(jiān)控下發(fā)異常數(shù)據(jù)在規(guī)定時限內(nèi)事件處理完成率100%有要求。

（三） 狠抓法治教育培訓(xùn)。我局建立學(xué)法制度，堅持抓好

法治培訓(xùn)，有計劃有步驟地組織全體干部職工學(xué)習(xí)法律法規(guī)，營造良好的法治建設(shè)氛圍。執(zhí)法人員均獲得了江西省人民政府法制辦公室制的《江西省行政執(zhí)法證件》（醫(yī)療保障類），專門配備了行政執(zhí)法記錄儀等設(shè)備，要求分局執(zhí)法隊伍在執(zhí)法過程中嚴格執(zhí)法程序，嚴肅執(zhí)法紀律，嚴謹執(zhí)法形象。

（四） 拓寬普法宣傳渠道。積極開展“宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳活動。全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)同時開展了60多場次的《條例》知識培訓(xùn)，組織了《條例》知識的有獎競答考試，全縣共1480人次參與《條例》知識有獎競答，合格率達到98%以上。轉(zhuǎn)發(fā)《條例》及視頻宣傳，對有條件的醫(yī)藥機構(gòu)，在候診大廳播放宣傳動漫、電子顯示屏滾動播放宣傳標(biāo)語或以標(biāo)語橫幅。發(fā)放宣傳折頁1000余張、宣傳海報、舉報有獎廣告276余張、張貼宣傳標(biāo)語海報2208張。

（五） 深化行政審批改革。分局堅持規(guī)范行政審批行為，

對屬于本局辦理的審批事項，盡量簡化程序，承諾按時辦結(jié)，提高工作效率。為鞏固和深化“最多跑一次”改革，分局根據(jù)上級文件精神，放開大余縣所有具備住院收治能力的定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)備案刷卡權(quán)限，保障參保群眾在贛州統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實現(xiàn)無障礙就醫(yī)。

（六） 打造法治化營商環(huán)境。我局堅持運用法治化方式，

牽頭開展建設(shè)一流營商環(huán)境相關(guān)工作。圍繞政務(wù)氛圍、法治環(huán)境等工作任務(wù)。認真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，嚴格執(zhí)行三審制度。進一步優(yōu)化政務(wù)公開平臺建設(shè)，加強政務(wù)公開內(nèi)容維護，加強“贛州市醫(yī)療保障局大余分局”微信公眾號政務(wù)新媒體建設(shè)。2021年主動公開政府信息578條。充分依托縣綜治辦、縣信訪辦、縣司法局工作平臺，為全縣經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)I造一個良好的法治環(huán)境。帶頭執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)接訪制度，安排局班子領(lǐng)導(dǎo)參加縣接訪工作、信訪維穩(wěn)工作，監(jiān)督其他班子成員輪值接訪，促進涉及醫(yī)療保障工作的群眾信訪案件的分流辦理和包案落實。

（七） 優(yōu)化信用體系建設(shè)。我局始終探索創(chuàng)新信用監(jiān)管模

式，約談了全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)并簽定了《信用承諾書》。

擬定了《大余縣基本醫(yī)療保障社會義務(wù)監(jiān)督員管理辦法》，聘請了四位醫(yī)療保障社會義務(wù)監(jiān)督員。根據(jù)贛州市社會信用體系建設(shè)聯(lián)席會議辦公室《2021年度贛州市社會信用體系建設(shè)評估指標(biāo)》要求，全縣各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了信用體系的評分。

（八） 推進政務(wù)公開工作。我局根據(jù)江干區(qū)政務(wù)公開工作

要點，落實專人全面推進政務(wù)公開各項工作。深化“最多跑一次”改革信息公開，公開統(tǒng)一規(guī)范的精細化權(quán)力清單、公共服務(wù)目錄和辦事指南。進一步拓寬異地就醫(yī)備案渠道，開通電話、微信公眾號、“贛服通”APP、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等實現(xiàn)了“不見面”備案，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的醫(yī)保政策享受待遇，共辦理跨地就醫(yī)備案1381人次，異地參保人員在我縣直接結(jié)算1961人次；擴大跨省定點醫(yī)院覆蓋范圍，已有9家定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺；擴大不見面辦理事項范圍，實現(xiàn)網(wǎng)上辦， “掌上辦”“一門辦”“一網(wǎng)通辦”新格局，提高“一次辦成”新速度，讓數(shù)據(jù)多“跑路”，讓群眾少“跑腿”，人民群眾就醫(yī)看病的“痛點、難點”問題得到解

二、存在問題

我局基金行政執(zhí)法監(jiān)管工作建設(shè)工作雖然取得一定成效，但與相關(guān)要求標(biāo)準仍存在一些差距：一是普法宣傳形式有待創(chuàng)新。普法形式較為單一，普法內(nèi)容設(shè)計缺乏互動性和趣味性，普法效果有待提高；二是政務(wù)公開水平有待提升，政務(wù)信息推送需要更加及時規(guī)范。

三、下一步舉措

今后我局將繼續(xù)認真落實法治政府建設(shè)文件精神，針對新形勢不斷完善法治政府建設(shè)規(guī)章制度，提高全體干部職工依法行政水平，促進法治政府建設(shè)各項工作再上新臺階。

一是堅持依法行政，加強監(jiān)管隊伍建設(shè)。以“法治政府”建設(shè)為中心，以國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為武器，以省政府《深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系改革的實施方案》為抓手，在市垂管的有利體制下，堅持依法治理，依法行政，健全縣醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保基金監(jiān)管體系，建立一支“公正執(zhí)法、精確監(jiān)督、規(guī)范管理、維護權(quán)益”的基金監(jiān)管隊伍。

二是堅持數(shù)據(jù)支撐，提高基金監(jiān)管水平。充分發(fā)揮省、市醫(yī)保信息平臺大數(shù)據(jù)的支撐作用，市局1+3+N監(jiān)管體系引導(dǎo)作用，通過省市醫(yī)保實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，確定監(jiān)管方向，加大醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)分析，及時鎖定違規(guī)行為、及時精準打擊。

三是堅持部門聯(lián)動，提高監(jiān)管合力。建立由醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門參加的打擊欺詐騙保聯(lián)動聯(lián)席機制，加強信息共享，加強行政處罰與黨紀處理、刑事處罰的銜接、加強聯(lián)合懲戒，實行“一案雙查、一案雙報”機制，對偽造編造就診記錄、住院病歷、騙取醫(yī)保基金等“三假” 違法行為進行重點打擊。加強醫(yī)保信用體系建設(shè)，將違法違規(guī)機構(gòu)和個人信息及時錄入醫(yī)保信用系統(tǒng)，使其一處違法、處處受限，受到多部門聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。

四是堅持社會監(jiān)督，加大警示教育力度。公開是最好的防腐劑，通過網(wǎng)站、微信公眾號等媒體發(fā)布違規(guī)信息，利用新聞媒體跟蹤報道執(zhí)法過程，加強公示曝光和媒體宣傳力度，通過警示教育公示、強化社會監(jiān)督；發(fā)揮醫(yī)保基金社會監(jiān)督員作用，落實舉報投訴獎勵辦法，營造嚴管嚴控的社會氛圍；加大對觸碰警戒線的醫(yī)院、醫(yī)師藥師、參保人員的問詢問函，發(fā)揮“鳴槍示警”作用；加大對頻繁觸發(fā)預(yù)警紅線的醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場約談，堅持露頭就打，將事后處罰向事前提醒、事中詢問延伸，寓監(jiān)管于服務(wù)；對整改不到位或存在重大違規(guī)嫌疑的定點醫(yī)藥機構(gòu)，及時立案調(diào)查，嚴格依法查處。通過有效的監(jiān)管措施，把醫(yī)療保障做成讓黨放心、政府放心、人民群眾滿意的民生工程、民心工程。

五是豐富普法宣傳內(nèi)容形式。依托平臺，精心組織普法知識競賽等線上趣味知識競賽，對答題正確率高者設(shè)置小獎品，廣泛發(fā)動企業(yè)群眾積極參與，提高企業(yè)群眾對普法內(nèi)容。